Υπερθυρεοειδισμός σε γάτες

Ο υπερθυρεοειδισμός, γνωστός και ως «υπερθυρεοειδική νόσος», εμφανίζεται όταν ο θυρεοειδής αδένας μεγεθύνεται και αρχίζει να παράγει υπερβολικές ποσότητες θυρεοειδικής ορμόνης (θυρεοτοξίκωση). Στις γάτες, η θυρεοτοξίκωση προκαλείται συνήθως από έναν καλοήθη όγκο στον έναν ή και στους δύο θυρεοειδείς αδένες. Αν και οι όγκοι του θυρεοειδούς μπορεί να είναι καρκινικοί, οι πιθανότητες είναι μικρότερες από 5 τοις εκατό στις γάτες. Η πλειοψηφία των γατών που διαγιγνώσκονται με υπερθυρεοειδισμό είναι ηλικίας 10 ετών και άνω.

Σημάδια υπερθυρεοειδισμού σε γάτες

Τα πράγματα που πρέπει να προσέξετε περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη όρεξη
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Ευερεθιστότητα ή νευρικότητα
• Συχνοί εμετοί
• Απεριποίητο παλτό
• Διάρροια
• Υπερβολική δίψα (πολυδιψία) και ούρηση (πολυουρία)
• Γρήγορος καρδιακός ρυθμός
• φωνητικά

Δεν θα παρατηρηθούν όλα τα ακόλουθα σημάδια σε κάθε γάτα με υπερθυρεοειδισμό, αλλά η παρουσία ενός ή περισσότερων είναι ενδείξεις για να δείτε τη γάτα σας από τον κτηνίατρό σας

Διάγνωση

• Φυσική εξέταση: Ο κτηνίατρος θα ψηλαφίσει την περιοχή του λαιμού της γάτας σας, ελέγχοντας για μεγέθυνση του αδένα. Ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός αξιολογούνται επίσης καθώς ορισμένες γάτες με υπερθυρεοειδισμό αναπτύσσουν δευτερογενή καρδιακά προβλήματα. Ο κτηνίατρός σας θα ρωτήσει επίσης για την όρεξη της γάτας σας και θα σημειώσει εάν υπήρξε απώλεια βάρους και πόσο γρήγορα συνέβη.
• Εργαστηριακή εργασία: Ο υπερθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται με τη μέτρηση των αυξημένων επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, συγκεκριμένα της θρυοξίνης ή της Τ4. Ωστόσο, οι μεγαλύτερες γάτες μπορεί να έχουν τιμές Τ4 εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά εξακολουθούν να έχουν υπερθυρεοειδισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται πιο ολοκληρωμένη εξέταση αίματος θυρεοειδούς. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να μιμηθεί τα σημάδια άλλων ασθενειών, όπως η χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) ή η ηπατική νόσο. Η πλήρης αιματολογική εξέταση, η ομάδα χημείας αίματος και η ανάλυση ούρων μπορούν να δείξουν ανωμαλίες που σχετίζονται με αυτές τις διαδικασίες της νόσου και αποτελούν μέρος της διαγνωστικής εξέτασης.
• Άλλες εξετάσεις: Καθώς η υπερθυρεοειδική νόσος μπορεί να προδιαθέσει σε άλλες καταστάσεις, όπως η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) ή η υπέρταση, συνιστώνται πρόσθετα διαγνωστικά όπως ακτινογραφίες θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ και αρτηριακή πίεση.
• Τα αποτελέσματα καθεμιάς από αυτές τις εξετάσεις επηρεάζουν τις θεραπευτικές συστάσεις (βλ. παρακάτω)

Θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές θεραπείας για τις υπερθυρεοειδικές γάτες: ιατρική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Κάθε ένα προσφέρει μια ισχυρή πιθανότητα επιστροφής των επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών σε φυσιολογικές τιμές και η πρόγνωση για γάτες με μη επιπλεγμένο υπερθυρεοειδισμό είναι καλή. Κάθε σχέδιο θεραπείας έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα και ευτυχώς ένας φροντιστής δεν χρειάζεται συνήθως να λάβει μια άμεση απόφαση.

Αντιθυρεοειδική φαρμακευτική αγωγή

Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο είναι η από του στόματος μεθιμαζόλη, η οποία ελέγχει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από τους προσβεβλημένους αδένες.

Οι περισσότερες γάτες ανέχονται καλά τη μεθιμαζόλη, αλλά θα πρέπει να χορηγείται μία ή δύο φορές την ημέρα για όλη τη ζωή και απαιτούνται συνήθεις εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών. Η δόση μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή με την πάροδο του χρόνου. Αρχικά, αυτή είναι η λιγότερο δαπανηρή επιλογή θεραπείας, ωστόσο το κόστος αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Εάν τα από του στόματος φάρμακα δεν αποτελούν επιλογή, αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ως γέλη που απορροφάται από το δέρμα, συνήθως κατά μήκος του εσωτερικού του αυτιού της γάτας σας.

Πλεονεκτήματα

• Μη επεμβατική
• Σχετικά φθηνό. Μπορεί να είναι ακριβό μακροπρόθεσμα.
• Μοναδική επιλογή θεραπείας για γάτες με νεφρική νόσο ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Μειονεκτήματα

• Παρενέργειες εμφανίζονται σε ορισμένες γάτες, όπως έμετος, ανορεξία, πυρετός, αναιμία και λήθαργος. Μια σπάνια παρενέργεια είναι η αλλεργία στο φάρμακο, που εμφανίζεται ως εξάνθημα, συχνά στα αυτιά και στο πρόσωπο. Πιο σοβαρές παρενέργειες από τη μακροχρόνια χρήση περιλαμβάνουν ηπατική βλάβη και καταστολή του μυελού των οστών, αν και αυτές είναι σπάνιες.
• Απαιτείται συνεχής κτηνιατρική παρακολούθηση.
• Το φάρμακο δεν επηρεάζει τον όγκο, ο οποίος μπορεί να συνεχίσει να αυξάνεται.
• Ορισμένες γάτες (ή/και ιδιοκτήτες) δεν μπορούν να χειριστούν το χάπι δύο φορές την ημέρα και το συνακόλουθο άγχος μπορεί να επιδεινώσει άλλα σωματικά προβλήματα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) είναι μια αποτελεσματική θεραπεία, αλλά δεν έχουν όλοι οι κτηνίατροι έμπειροι με αυτήν την επιλογή και η γάτα σας μπορεί να χρειαστεί να την δει ένας πιστοποιημένος χειρουργός. Ενδείκνυται σάρωση ραδιονουκλεϊδίων πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί η έκταση του πάσχοντος θυρεοειδούς ιστού και να εντοπιστεί οποιοσδήποτε εξωτερικός θυρεοειδής ιστός που αναπτύσσεται αλλού στο λαιμό (ή στο στήθος) της γάτας, κάτι που μπορεί να αντενδείξει τη χειρουργική επέμβαση εάν δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως.

Επειδή το HCM υπάρχει μερικές φορές σε γάτες με υπερθυρεοειδισμό, απαιτείται πλήρης καρδιακός έλεγχος πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία και την ανάρρωση. Επίσης, οι γάτες πρέπει να λαμβάνουν αντιθυρεοειδικά φάρμακα για τουλάχιστον 15 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ώστε η νεφρική λειτουργία να μπορεί να αξιολογηθεί με ακρίβεια παράλληλα με ένα φυσιολογικό επίπεδο θυρεοειδικής ορμόνης. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να καλύψει την υποκείμενη νεφρική νόσο επειδή η αυξημένη θυρεοειδική ορμόνη αυξάνει τη ροή του αίματος στα νεφρά. Οι μη θεραπευμένες υπερθυρεοειδείς γάτες με νεφρική νόσο μπορούν επομένως να έχουν φυσιολογικές τιμές των νεφρών στην αιμοληψία. Όταν λαμβάνουν θεραπεία με μεθιμαζόλη, τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών τους πέφτουν στο φυσιολογικό και η ροή του αίματος στα νεφρά μειώνεται. Οι γάτες με νεφρική νόσο θα παρουσιάσουν αυξήσεις στις τιμές των νεφρών μόλις εμφανιστούν Το επίπεδο της θυρεοειδικής ορμόνης ομαλοποιείται. Μια γάτα με HCM ή νεφρική νόσο δεν είναι υποψήφια για χειρουργική επέμβαση.

Πλεονεκτήματα

• Εξαλείφει την ανάγκη για μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή.
• Ευνοείται όπου η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο δεν είναι διαθέσιμη.

Μειονεκτήματα

• Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βλάψει τους γειτονικούς παραθυρεοειδείς αδένες και να επηρεάσει το μεταβολισμό του ασβεστίου
• Εάν προσβληθούν και οι δύο αδένες ταυτόχρονα, η γάτα μπορεί να χρειαστεί δύο ξεχωριστές χειρουργικές επεμβάσεις. Ομοίως, εάν ο ένας αδένας προσβληθεί αρχικά και αφαιρεθεί και ο άλλος αδένας προσβληθεί στο μέλλον, είναι απαραίτητη μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
• Υπάρχουν φυσιολογικοί κίνδυνοι αναισθησίας.
• Είναι δυνατή η υποτροπή/ανάπτυξη του θυρεοειδούς ιστού.
• Πιθανή ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού (μπορεί να αντιμετωπιστεί με συμπλήρωμα θυρεοειδικών ορμονών.)
• Είναι πιο ακριβό από την ιατρική θεραπεία.

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Αυτή γίνεται γρήγορα η θεραπεία εκλογής σε περιοχές όπου είναι διαθέσιμη και όπου οι φροντιστές μπορούν να την αντέξουν οικονομικά. Μια εφάπαξ ένεση ραδιενεργού ιωδίου (I-131) χορηγείται υποδορίως. Η ουσία «βρίσκει» και καταστρέφει όλους τους πάσχοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων τυχόν έκτοπων (εκτός της φυσιολογικής περιοχής) κυττάρων του θυρεοειδούς χωρίς να βλάπτει κανέναν φυσιολογικό ιστό. Η γάτα πρέπει να παραμείνει στο κτηνιατρείο για τρεις έως πέντε ημέρες έως ότου τα επίπεδα ραδιενέργειας της κριθούν αποδεκτά. Οι φροντιστές μπορεί να μπορούν να το επισκεφθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά θα μπορούν να δουν το γατάκι τους μόνο μέσα από ένα ειδικό παράθυρο με μόλυβδο.

Στη γάτα χορηγείται επίσης το αντιθυρεοειδικό φάρμακο για τουλάχιστον 15 ημέρες πριν από τη θεραπεία με I-131. Όπως και με τη χειρουργική επιλογή, μια γάτα με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, νεφρική νόσο, διαβήτη ή οποιαδήποτε άλλη σοβαρή πάθηση δεν είναι υποψήφια για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Πλεονεκτήματα

• Παρέχει μόνιμη θεραπεία στο 95 τοις εκατό των περιπτώσεων.
• Ελαχιστοποιεί το άγχος στη γάτα.
• Δεν υπάρχουν σοβαρές παρενέργειες και η διαδικασία είναι πολύ ασφαλής.

Μειονεκτήματα

• Είναι ακριβό καθώς κοστίζει περίπου το ίδιο με το χειρουργείο.
• Η γάτα πρέπει να είναι σε καλή κατάσταση πριν από τη θεραπεία.
• Η επακόλουθη ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού είναι πιθανή (μπορεί να αντιμετωπιστεί με συμπλήρωμα θυρεοειδούς.)